Akutni gastroenteritis vrlo je česta bolest. Diljem svijeta pogađa tri do pet milijardi djece svake godine i uzrokuje 1,5 do 2,5 milijuna smrti godišnje (12% svih smrti). To je razlog za značajno visoke stope mortaliteta u zemljama u razvoju i rezultira značajnim ekonomskim opterećenjem za razvijene zemlje. kakvu ulogu igra med protiv proljeva kako kod djece tako i kod odraslih?
Akutni proljev svih etiologija može se sigurno liječiti otopinom za oralnu rehidraciju (ORS). WHO, Američka pedijatrijska akademija (AAP) i radna skupina Europskog društva za pedijatrijsku gastroenterologiju, hepatologiju i prehranu (ESPGHAN) i baza podataka Cochrane Library preporučuju oralnu rehidracijsku terapiju i brzu realizaciju za blagi do umjereni gastroenteritis.
Programi kontrole proljeva pokazali su se vrlo učinkovitima. Nacionalni projekt kontrole dijarejalnih bolesti u Egiptu izvijestio je o znatnom povećanju svijesti o oralnoj rehidraciji i njezinoj upotrebi u zemlji između 1981. i 1990. i padu stope smrtnosti dojenčadi od proljeva od 35·7 do 9·3 na 1000 živorođene djece – smanjenje od 74% bez istodobnog smanjenja učestalosti proljeva.
Med protiv proljeva kod djece i odraslih
Med protiv proljeva od davnina se koristio u mnogim kulturama, a još uvijek se koristi u narodnoj medicini. U stvari, utvrđeno je da je med učinkovit protiv mikroorganizama izoliranih iz infekcija urinarnog trakta i u liječenju infantilnog gastroenteritisa. Med također posjeduje korisna protuupalna i antimikrobna svojstva zahvaljujući visokom sadržaju antioksidansa.
U svetoj knjizi muslimana ‘Al Quran’ iu svetom hadisu koji datira iz osmog stoljeća nove ere, naš milostivi prorok Muhamed preporučio je pčelinji med protiv proljeva. Štoviše, rimski liječnik Celsius (oko 25. godine nove ere) također je koristio med protiv proljeva. Islamski znanstvenik Ibn Sina detaljno je spomenuo hranjiva, laksativna, diuretička i antitusična svojstva meda.
Ovo je istraživanje provedeno kako bi se procijenila klinička učinkovitost korištenja pčelinjeg meda kao oblika adjuvantne terapije uz ORS u liječenju akutnog dojenačkog proljeva.
Bolesnici i metode
Ova je studija bila jednostavno randomizirano prospektivno kliničko ispitivanje provedeno na 150 dojenčadi (6-24 mjeseca) koja su patila od akutnog proljeva s blagom do umjerenom dehidracijom. Akutni proljev definira se kao izlazak tri ili više rijetkih ili vodenastih stolica ili bilo kojeg broja rijetkih stolica koje sadrže krv tijekom 24 sata.
Svi pacijenti su primljeni u Sveučilišnu bolnicu Al-Zahra, Kairo, Egipat. Studiju je odobrilo lokalno etičko povjerenstvo bolnice, a dobiven je informirani pristanak roditelja dojenčadi.
Pacijenti su isključeni ako su imali ozbiljnu dehidraciju (nestabilni vitalni znakovi i loša perfuzija), promijenjenu razinu svijesti, mogući kirurški abdomen, krvavo ili žučno povraćanje, krvavi proljev, abdominalnu distenziju i napetost, odsustvo crijevnih zvukova, stražarenje ili ukočenost, desno bol u donjem kvadrantu ili kronična zdravstvena stanja (kao što je ovisnost o želučanoj ili jejunalnoj sondi za hranjenje, poznata upalna bolest crijeva, poznati sindrom imunodeficijencije, poznati metabolički poremećaji, dijabetes ovisan o inzulinu, srčani ili bubrežni poremećaj i povijest neurokirurgije).
Bolesnici su jednostavnom randomizacijom podijeljeni u jednu od sljedeće tri skupine (svaka po 50 pacijenata):
Grupa I
Ova skupina uključivala je pacijente koji su primali samo WHO ORS. ORS je primijenjen na temelju preporuka SZO.
Grupa II
U ovu skupinu uključeni su bolesnici koji su primali ORS s medom u dozi od 50 ml otopljenog u 1 l ORS-a, što je rezultiralo značajnim povećanjem sadržaja glukoze (109 mmol/l umjesto 75 mmol/l) i osmolarnosti ORS-a (310 mOsmol/l umjesto 245 mOsmol/l).
Grupa III
Ova skupina uključivala je pacijente koji su bili rehidrirani WHO ORS-om. Osim toga, davan im je čisti med protiv proljeva u dozi od 5 ml svakih 6 h/dan.
Korišteni med protiv proljeva bio je čisti neprerađeni med od djeteline sakupljen iz Shabshira, Gharbia Guvernorate, Egipat. Med je dobiven izravno od pčelara i testiran je na prisutnost spora Clostridium botulinum centrifugiranjem i filtracijom supernatanta, nakon čega je uslijedila kultura na mediju kuhanog mesa. Spore nisu otkrivene. Mješavina meda i ORS-a pripremljena je svježa i primijenjena unutar najviše 2 sata kako bi se izbjegao rast gljivica.
Proučavana je primarna anamneza svih pacijenata zajedno s temeljitim kliničkim pregledom, nakon čega je slijedila klinička procjena svaka 24 sata do potpunog oporavka, koja je uključivala: (a) rezultat dehidracije, prema sustavu bodovanja koji su opisali Duggan i sur., do odrediti vrijeme potrebno za početnu rehidraciju i održavanje bolesnika u rehidriranom stanju. Otopine za rehidraciju davane su čašicama i žlicama ili kroz nazofaringealne sonde, kad god je to indicirano. Pacijenti su se smatrali potpuno rehidriranima kada su svi znakovi dehidracije nestali, a rezultat dehidracije postao nula. (b) Broj pokreta po danu. (c) Konzistencija stolice. (d) Broj epizoda povraćanja (ako postoji).
Vrijeme oporavka procijenjeno je za sve skupine, koje je definirano kao vrijeme izračunato od početka liječenja do trenutka kada je prošla normalna mekana stolica, pri čemu je pacijent pokazao normalnu hidraciju i zadovoljavajući dobitak na težini.
Laboratorijska ispitivanja uključivala su: (a) kulture stolice na Salmonella, Shigella, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Campylobacter i Yersinia standardnim metodama; (b) dnevno praćenje razine natrija i kalija u serumu; i (c) svakodnevno praćenje pH stolice.
Rezultati
U ovoj studiji, 81 dojenčad bili su muški (54%), a 69 dojenčadi bile su ženske (46%); njihova dob bila je od 6 do 24 mjeseca (prosjek 11,7±5,0 mjeseci). Blaga dehidracija zabilježena je kod 69 dojenčadi (46% ispitivanih slučajeva), a 81 dojenče (54%) je bilo umjereno dehidrirano. Med su dobro podnosile obje skupine koje su primale med protiv proljeva.
Vrijeme oporavka bilo je značajno kraće u skupini III (liječena čistim medom i ORS-om) (3,1±0,6 dana) u usporedbi sa skupinom I i skupinom II (P<0,05). Osim toga, vrijeme oporavka za skupinu II (med 50 ml + 1 l ORS) i skupinu I nije pokazalo značajnu razliku (P>0,05).
Uočeno je da je čisti med protiv proljeva značajno skratio vrijeme oporavka i kod dojenčadi s bakterijskim i kod onih s nebakterijskim proljevom.
Vrijeme oporavka među različitim skupinama prema kulturi stolice (jednosmjerna analiza testa varijance)
Utvrđena je značajna pozitivna korelacija između stupnja dehidracije i učestalosti proljeva (r=0,340, P<0,01). Vrijeme oporavka bilo je u značajnoj negativnoj korelaciji s učestalošću proljeva i pH stolice (r=−0,340, P<0,05). Međutim, pronađena je neznačajna pozitivna korelacija između vremena oporavka i stupnja dehidracije.
Medicinska važnost meda dokumentirana je od davnina, a poznato je da posjeduje antimikrobna svojstva i svojstva zacjeljivanja rana. Prije više od 1400 godina, Allah i Njegov poslanik Muhamed zagovarali su da med može izliječiti razne medicinske probleme. Allah kaže: “I Gospodar je nadahnuo pčelu, rekavši: “Nastanite se u planinama i u drveću i u onome što oni podignu. Zatim, jedite sve plodove i slijedite puteve Gospodara svoga koji su vam lahki.” Iz njihovih utroba izlazi piće različitih boja koje je lijek za ljude. Uistinu je u ovome znak za ljude koji misle’.
U proročkoj medicini, med protiv proljeva je navodno imao ogromnu ljekovitu vrijednost. Smatra se da ispire štetne tvari koje su se mogle nakupiti u crijevima. Liječenje medom pospješuje rehidraciju organizma, te je med protiv proljeva i eventualnog povraćanja i želučanih tegoba brzi lijek.
Med protiv proljeva je prihvaćen kao ugledno i učinkovito terapeutsko sredstvo od strane praktičara konvencionalne medicine i opće javnosti zbog njegovih dobrih kliničkih rezultata. Konzumacija meda u malim količinama (1-2 žlice) općenito ima pozitivan učinak na proljev uzrokovan hranom ili blage infekcije. Međutim, konzumiranje meda u velikim količinama općenito uzrokuje blagi do jaki zatvor. Zabilježeno je da je med učinkovit u zacjeljivanju inficiranih postoperativnih rana. Zabilježeno je i da inhibira rast nekoliko bakterija kao što su Bacillus cereus, Staphylococcus aureus, Salmonella Dublin i Shigella dysenteriae. Također je zabilježeno da inhibira rast anaerobnih bakteroida.
Štoviše, Adebolu je izvijestio da se, u nedostatku antibiotika, prirodni med može koristiti za liječenje bakterijskog proljeva. Otkrio je da je prirodni med učinkovit u inhibiciji rasta svih ispitivanih organizama, sa zonama inhibicije u rasponu od 5,0 do 20,0 mm, osim za C. jejuni. Inhibicijski učinak meda na E. coli bio je usporediv s učinkom amoksicilina (20,0 mm) i kloramfenikola (17,0 mm). Tetraciklin nije imao inhibitorni učinak ni na jedan od ispitivanih organizama.
Ovo ide u prilog našoj sadašnjoj studiji. Vrijeme oporavka ispitivanih pacijenata s proljevom bilo je značajno kraće u skupini III (skupina liječena čistim medom + ORS) u usporedbi s druge dvije skupine pacijenata. Uočeno je da bi čisti med protiv proljeva mogao značajno skratiti vrijeme oporavka i kod dojenčadi s bakterijskim i kod onih s nebakterijskim proljevom. Utvrđena je značajna pozitivna korelacija između stupnja dehidracije i učestalosti proljeva. Vrijeme oporavka značajno je negativno koreliralo s učestalošću proljeva i pH stolice. Međutim, pronađena je neznačajna pozitivna korelacija između vremena oporavka i stupnja dehidracije.
Med je prirodni proizvod vrlo složenog kemijskog sastava. Sastoji se uglavnom od fruktoze i glukoze, ali također sadrži 4-5% fruktooligosaharida, koji služe kao prebiotici. Sadrži više od 180 tvari, uključujući aminokiseline, vitamine, minerale i enzime. Zabilježeno je da med uklanja infekciju kroz brojna svojstva, uključujući jačanje imunološkog sustava, protuupalno djelovanje, antioksidacijsku aktivnost i stimulaciju rasta stanica. Štoviše, antimikrobna svojstva vodikovog peroksida i neperoksidnih komponenti meda ispitana su u nekoliko studija.
Med protiv proljeva i dizenterije ima učinkovitu ulogu objašnjava Molan činjenicom da je med izvor hranjivih tvari za Lactobacillus bifidus, koji svojim faktorom Lactobacillus bifidus obnavlja crijevnu floru, mijenjajući okolinu potrebnu za rast bakterija uzročnika dizenterije i što dovodi do njihovog iskorjenjivanja u roku od nekoliko dana. Wahdan izvijestio je da med povećava imunološku otpornost cijelog tijela i tako pomaže u kontroli infekcija.
Međutim, rezultati ove studije nisu uspjeli pronaći bilo kakvu značajnu razliku između rezultata skupine II (liječena s 50 ml meda dodanog u 1 l ORS-a) i skupine I (liječena samo ORS-om). Ovo je u suprotnosti s rezultatima Abdulrhmana i sur. koji su izvijestili da dodatak meda ORS-u smanjuje učestalost proljeva u bolesnika s gastroenteritisom. Haffejee i Moosa proučavali su učinke otopine meda i elektrolita (koja sadrži 50 ml meda po litri, tj. 5%) kod pacijenata s infantilnim proljevom. Otkrili su da prisutnost meda u otopini može smanjiti trajanje bakterijske infantilne dijareje u usporedbi s kontrolama.
Protuupalno i antibakterijsko djelovanje pčelinjeg meda može se objasniti osmotskim učinkom. Med je prezasićena otopina šećera (84% mješavina fruktoze i glukoze); snažna interakcija ovih molekula šećera s molekulama vode ostavlja malo molekula vode dostupnim mikroorganizmima. Ovaj visoki sadržaj šećera u medu mogao bi se koristiti za promicanje apsorpcije natrija i vode iz crijeva.
Štoviše, njegov kiseli pH (između 3,2 i 4,5) inhibira mnoge patogene. Utvrđeno je da je glavna antibakterijska aktivnost meda posljedica vodikovog peroksida, koji se enzimski proizvodi glukoza oksidaza i fenolni spojevi. Enzim glukoza oksidaza izlučuje se iz hipofaringealne žlijezde pčele u nektar.
Zaključak
Možemo li koristiti med protiv proljeva? Med je nealergijski, prirodni agens visoke hranjive vrijednosti koji ima dobro poznato antioksidativno, protuupalno i antibakterijsko djelovanje. Čisti med protiv proljeva primijenjen kao oblik adjuvantne terapije uz ORS kod akutnog dojenačkog proljeva uzrokuje značajno skraćivanje razdoblja oporavka, smanjuje učestalost rijetke stolice i poboljšava konzistenciju stolice. Preporučuju se opsežne daljnje studije o čistom medu kao obliku adjuvantne terapije kod infantilnog proljeva.
